Resumo

Feminino, 29 anos, com exame clínico e propedêutica laboratorial sem alterações significativas. Realizou tomografia computadorizada que evidenciou pneumoperitônio e pneumatose cistoide intestinal, sendo possível manejo terapêutico conservador seguro. Esse caso reforça a importância da radiologia na distinção dos casos cirúrgicos e não cirúrgicos de pneumoperitônio.

HISTÓRICO CLÍNICO:

Feminino, 29 anos, compareceu ao pronto atendimento com queixa de disúria e lombalgia há 3 dias. Exame físico inocente. Foi submetida a tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome total, evidenciando pneumoperitônio e cistos de conteúdo gasoso na parede intestinal. Nesse caso, a estabilidade clínica e radiológica permitiu manejo conservador seguro.

 

ACHADOS RADIOLÓGICOS:

As TCs de tórax e abdome evidenciaram focos de pneumoperitônio no abdome superior (Figura 1) e conteúdo gasoso intramural de aspecto cístico na flexura esplênica do cólon (Figuras 2, 3 e 4), com aspecto de “favo de mel”, compatível com pneumatose cistoide intestinal.

 

DISCUSSÃO:

Pneumoperitônio é definido universalmente como a presença de ar livre intraperitoneal. Na grande maioria dos casos, é resultado de uma perfuração de víscera oca intra-abdominal, cursando com sinais de peritonite, o que pode exigir abordagem cirúrgica imediata [1-5].

Quando não há evidência de perfuração visceral, é denominado pneumoperitônio espontâneo. Nesse contexto, pode ser causado por condições intratorácicas (barotrauma, etc.), intraabdominais (pneumatose cistoide intestinal, procedimentos cirúrgicos recentes, etc.), ginecológicas (relação sexual, etc.) e iatrogênicas (procedimentos endoscópicos e reanimação cardiopulmonar). Finalmente, há casos em que a causa subjacente não é determinada, sendo classificados como idiopáticos [1-5].

A pneumatose cistoide intestinal (PCI), apesar de rara, representa a etiologia mais comum de pneumoperitônio espontâneo [1, 3]. É caracterizada pela presença de cistos de conteúdo gasoso nas camadas submucosa e subserosa da parede intestinal [5-10]. Do ponto de vista epidemiológico, afeta principalmente adultos de meia-idade, sendo o cólon o sítio mais comum de envolvimento [7].

A patogênese da PCI não é totalmente elucidada, mas vários mecanismos foram sugeridos, como aumento da pressão intraluminal intestinal, cirurgia, farmacoterapia (esteroides e imunossupressores), quimioterapia, desnutrição, disbiose, doenças autoimunes (esclerodermia), doenças inflamatórias e doenças pulmonares, como doença pulmonar obstrutiva crônica e asma [6-10].

Os sintomas podem incluir manifestações gastrointestinais inespecíficas, como dor, distensão abdominal e náuseas. Porém, a maioria dos pacientes é assintomática e a PCI é detectada incidentalmente [7, 10]

A TC é a modalidade de escolha para o diagnóstico, devido à maior sensibilidade na detecção de gás intramural e na identificação de causas subjacentes. Do ponto de vista de imagem, a pneumatose intestinal de natureza benigna cria um padrão cístico, enquanto a pneumatose intestinal patológica tende a apresentar um padrão mais linear [6, 11]. Na PCI, especificamente, o achado consiste em cistos gasosos aglomerados na parede intestinal, com aspecto semelhante a “favo de mel” [7].

O diagnóstico diferencial inclui patologias potencialmente fatais que cursam com pneumatose intestinal, como a isquemia intestinal [6-10]. Portanto, quando mal diagnosticada, a PCI pode levar à realização de propedêutica invasiva e a procedimentos cirúrgicos desnecessários. Dessa forma, a radiologia, em conjunto com os dados clínicos, desempenha papel fundamental na definição do manejo terapêutico desses pacientes [1, 4, 6, 9, 11]

O tratamento conservador costuma ser bem-sucedido na pneumatose cistoide intestinal, uma vez que a maioria dos pacientes não apresenta sinais clínicos ou laboratoriais de gravidade. No entanto, uma pequena parcela pode desenvolver complicações, como ruptura dos cistos -determinando pneumoperitônio sem sinais de irritação peritoneal - e obstrução da luz intestinal. Nesses casos, é necessária uma terapêutica individualizada [6, 7, 10, 11] .

 

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:

• Úlcera péptica perfurada;

• Isquemia intestinal;

• Inflamação/ infecção da parede intestinal.

 

O QUE APRENDI COM ESTE CASO?

Existem etiologias benignas e patológicas de pneumoperitônio e de pneumatose intestinal. Esses casos exigem abordagens terapêuticas distintas, que englobam desde um manejo conservador a uma abordagem cirúrgica imediata. Portanto, é essencial um diagnóstico correto para possibilitar uma conduta adequada para cada caso. A TC é a modalidade diagnóstica de escolha nesse contexto. Dessa forma, em conjunto com os dados clínicos e laboratoriais, a radiologia desempenha papel essencial na definição terapêutica, contribuindo para a segurança do paciente e para que abordagens cirúrgicas sejam bem indicadas.

 

REFERENCES

1. Wang H, Batra V. Massive pneumoperitoneum presenting as an incidental finding. Cureus. 2018;10:e2787. doi:10.7759/cureus.2787

2. Grewal JS, Mayer S, Beaty J, Formaro D. A rare case of spontaneous idiopathic pneumoperitoneum presenting as abdominal pain. Cureus. 2021;13:e15158. doi:10.7759/cureus.15158

3. Pitiakoudis M, Zezos P, Oikonomou A, et al. Spontaneous idiopathic pneumoperitoneum presenting as an acute abdomen: a case report. J Med Case Rep. 2011;5:86. doi:10.1186/1752-1947-5-86

4. Amaral RN, Valadares LC, Antunes RV, Matos BP, Alquimim AF, Mazon G. Pneumoperitônio idiopático em idoso: relato de caso. J Health Biol Sci. 2017;5(3):286-288. doi:10.12662/2317-3076jhbs.v5i3.1007.p286-288.2017

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7. Peixoto A, Pereira R, Leitão J. Idiopathic pneumatosis cystoides coli: an uncommon cause of pneumoperitoneum. Radiol Case Rep. 2022;17(11):4408-4412. doi:10.1016/j.radcr.2022.08.067

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11. Lebby E, Hanna M, Bui TL, Rudd A, Lee W, Houshyar R. Pneumatosis cystoides intestinalis in a trauma patient presenting with pneumoperitoneum: a case report. J Med Case Rep. 2021;15(1):597. doi:10.1186/s13256-021-03183-9

 

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Artigo recebido em quarta-feira, 15 de outubro de 2025

Artigo aprovado em quinta-feira, 9 de abril de 2026