Resumo

Paciente idoso apresentando sintomas gripais, com teste PCR (reação em cadeia de polimerase) positivo para coronavírus (detectável), com tomografia computadorizada do tórax apresentando achados compatíveis com pneumonia viral por SARS-COV-2 (COVID-19), realizada após 6 dias do início dos sintomas.

Dados do caso

Masculino 73 anos

Palavras chaves

Pneumonia Viral, Coronavirus

Histórico Clínico

Paciente do sexo masculino, 73 anos, hipertenso e tabagista de longa data, apresentando febre, tosse não produtiva e coriza há 5 dias. Nega viagem recente. Foi realizado PCR para 2019-nCoV, com resultado positivo (detectável).

Achados Radiológicos

Tomografia computadorizada do tórax realizada com cortes axiais e reconstruções multiplanares, em equipamento com múltiplos detectores com tecnologia multislice, sem a infusão intravenosa do meio de contraste iodado. Opacidades pulmonares com atenuação em vidro fosco, por vezes entremeadas por espessamento septal conferindo aspecto de fino reticulado (pavimentação em mosaico), apresentando distribuição multifocal e bilateral, com franco predomínio periférico. “Tomografia clássica ou típica para COVID-19” [1, 2] / "CO-RADS 6 - COVID confirmado" [3]). Adicionalmente, observa-se enfisema parasseptal nos lobos pulmonares superiores. Não foram identificadas linfonodomegalias ou derrame pleural.

Discussão

O paciente apresentou na tomografia do tórax os achados mais comumente descritos na literatura atual para pneumonia por pelo SARS-COV-2 (vidro fosco multifocal bilateral com predomínio periférico). Utilizando classificações novas, o exame classifica-se como “Tomografia clássica ou típica para COVID-19” [1, 2] / "CO-RADS 6 - COVID confirmado" [3]). Estes achados, quando analisados de forma isolada, abrangem outras hipóteses diagnósticas na propedêutica radiológica. Contudo, estes tornam-se bastante sugestivos/compatíveis com pneumonia de natureza viral quando correlacionados com dados clínicos, exames laboratoriais, e sobretudo com histórico epidemiológico, o que confere maior valor preditivo pré-teste, especialmente em situações de pandemia.

Lista de Diferenciais

• Pneumonias por outros agentes virais.
• Reação medicamentosa.
• Pneumonia em organização.
• Pneumonia infecciosa atípica por agentes não virais

Diagnóstico

• Pneumonia por SARS-COV-2 (COVID-19).

Aprendizado

Os principais achados de imagem na tomografia do tórax de pacientes com pneumonia pelo SARS-COV-2 não são completamente específicos, abrangendo outras hipóteses diagnósticas. Contudo, tornam-se bastante sugestivos/compatíveis com pneumonia de natureza viral quando correlacionados com dados clínicos característicos, exames laboratoriais, e sobretudo com histórico epidemiológico, o que confere maior valor preditivo pré-teste, especialmente em situações de pandemia.

Referências

• 1. Thoracic Imaging in COVID-19 Infection. Guidance for the reporting radiologist Version 2 [homepage on the Internet]. British Society of Thoracic Imaging. Acessado em 03/02/2020. Disponível em: https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/BSTI_COVID-19_Radiology_Guidance_version_2_16.03.20.pdf
• 2.Simpson S, Kay F, Abbara S, et al. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020.
• 3. Prokop M, Everdingen W, Vellinga T, et al. CO-RADS – A categorical CT assessment scheme for patients with suspected COVID-19: definition and evaluation Mathias Prokop, Wouter van Everdingen, Tjalco van Rees Vellinga, Jet Quarles van Ufford, Lauran Stöger, Ludo Beenen, Bram Geurts, Hester Gietema, Jasenko Krdzalic, Cornelia Schaefer-Prokop, Bram van Ginneken, Monique Brink, and for The “COVID-19 Standardized Reporting” Working Group of the Dutch Radiological Society. Radiology 2020

Imagens

Opacidades em vidro fosco, por vezes entremeadas por espessamento septal conferindo aspecto de fino reticulado (pavimentação em mosaico), apresentando distribuição multifocal e bilateral, com franco predomínio periférico.

Opacidades em vidro fosco, por vezes entremeadas por espessamento septal conferindo aspecto de fino reticulado (pavimentação em mosaico), apresentando distribuição multifocal e bilateral, com franco predomínio periférico.

Opacidades em vidro fosco, por vezes entremeadas por espessamento septal conferindo aspecto de fino reticulado (pavimentação em mosaico), apresentando distribuição multifocal e bilateral, com franco predomínio periférico.

Opacidades em vidro fosco, por vezes entremeadas por espessamento septal conferindo aspecto de fino reticulado (pavimentação em mosaico), apresentando distribuição multifocal e bilateral, com franco predomínio periférico.

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Artigo recebido em domingo, 3 de maio de 2020

Artigo aprovado em segunda-feira, 4 de maio de 2020