Tórax

ARCO AÓRTICO À DIREITA, COM ARTÉRIA SUBCLÁVIA ESQUERDA ABERRANTE ASSOCIADA A DIVERTÍCULO DE KOMMERELL

DANILO DE OLIVEIRA SANTANA RAMOS ¹, JÚLIA TUPINAMBÁ DEL REY CRUSOÉ ²

Resumo

Paciente do sexo feminino, 52 anos, assintomática, com diagnóstico de "Arco aórtico à direita com subclávia esquerda aberrante associada a divertículo de Kommerell", identificado de forma incidental.

Dados do caso

Feminino 52 anos

Palavras chaves

Aorta Torácica, Tórax, Anormalidades Congênitas

Histórico Clínico

Paciente do sexo feminino, 52 anos, assintomática, em exame periódico. Negava dor torácica, dispneia, disfagia ou perda de peso. O exame físico não apresentava alterações de nota. Realizou radiografia do tórax, na qual foi identificada opacidade retrotraqueal com compressão extrínseca e deslocamento anterior da traqueia, na incidência em perfil. Optado então pela realização de tomografia computadorizada do tórax com contraste para melhor avaliação mediastinal, afim de analisar possíveis diagnósticos diferenciais para os achados na radiografia, dentre eles, formações expansivas e anomalias vasculares. Na tomografia computadorizada do tórax com contraste foi identificado arco aórtico à direita, com presença de subclávia esquerda aberrante com trajeto retroesofágico, cuja origem apresentava morfologia diverticular (divertículo de Kommerell).

Achados Radiológicos

A radiografia do tórax, na incidência em PA, demonstra arco aórtico a direita (FIGURA 1). Na incidência em perfil, observa-se opacidade retrotraqueal com compressão extrínseca e deslocamento anterior da traqueia (FIGURA 2). A tomografia computadorizada do tórax com contraste demonstra “Arco aórtico à direita”, com presença de artéria subclávia esquerda aberrante com trajeto retroesofágico, cuja origem apresenta morfologia bulbosa, configurando divertículo de Kommerell, determinando o deslocamento anterior e compressão extrínseca da traqueia e do esôfago (FIGURAS 3 e 4).

Discussão

O arco aórtico à direita representa uma anomalia congênita rara (com incidência de 0,05% a 0,10% [1], e pode estar associado a artéria subclávia esquerda aberrante [1, 2]. O divertículo de Kommerell é uma anomalia congênita rara usualmente associada ao arco aórtico à direita, e a artéria subclávia esquerda aberrante, e em geral é diagnosticado de maneira incidental em pacientes assintomáticos. Apesar de essas alterações frequentemente não causarem sintomas, é importante a atenção ao desenvolvimento de compressão das estruturas mediastinais adjacentes (esôfago e traqueia), pois podem ocasionar manifestações clínicas como disfagia, dispneia ou estridor, além de tosse e desconforto torácico, devendo, portanto, de ser consideradas no algoritmo na avaliação de pacientes que apresentem esses sintomas. [3]. Os métodos de imagem não invasivos são utilizados na identificação e no diagnóstico, e na definição anatômica e investigação de possíveis cardiopatias associadas. Dentre esses métodos, destacam-se a radiografia convencional do tórax (em PA e perfil) e o esofagograma baritado (sugerem o diagnóstico), e a TC tórax com contraste e/ou RM do mediastino (confirmam o diagnóstico) [4].

Lista de Diferenciais

Massa mediastinal
Anomalia esofágica
Linfonodomegalia

Diagnóstico

ARCO AÓRTICO À DIREITA
ARTÉRIA SUBCLÁVIA ABERRANTE
DIVERTÍCULO DE KOMMERELL

Aprendizado

O arco aórtico à direita com artéria subclávia esquerda aberrante associada a divertículo de Kommerell é uma anomalia congênita rara. Apesar de usualmente não apresentar sintomas, é importante a atenção ao surgimento de sintomas esofágicos e/ou traqueiais, devendo-se incluir esta entidade na propedêutica clínica-radiológica de pacientes com estas sintomatologias. O papel do radiologista é fundamental na suspeita diagnóstica, interpretação dos achados e indicações dos métodos de imagem.

Referências

1. Silva CI, Müller N. CBR – Tórax. 2ª ed. São Paulo. Editora Elsevier e Colégio Brasileiro de Radiologia; 2017.
2. Hotta, VT, Albuquerque AS, MOISES VA. Divertículo de Kommerell, arco aórtico à direita e origem anômala da artéria subclávia esquerda: Relato de caso. Rev Bras. Ecocardiogr Imagem Cardio 2014; 27:267-270.
3. Adams MT, Wilhelm M, Singh N, Andersen C. Right aeortic arch with Kommerell Diverticulum: a rare cause of dysphagia. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 140(6): 560–562.
4. Abuchaim DCS, Burger M, Berwanger SA, Faraco DL. Anel vascular associado a divertículo de Kommerell: relato de caso. Rev Bras Cir Cardiovasc 2007; 22(3) 352-354.

Imagens

FIGURA 3. Tomografia computadorizada do tórax com contraste (reformatação coronal com MIP) - Arco aórtico à direita, com origem de morfologia bulbosa da artéria subclávia esquerda (SETA), configurando divertículo de Kommerell.

FIGURA 4. Tomografia computadorizada do tórax com contraste (axial) - Arco aórtico à direita, com origem de aspecto diverticular (divertículo de Kommerell) da artéria subclávia esquerda aberrante (SETA), que apresenta trajeto retroesofágico e determina o deslocamento anterior e compressão extrínseca da traqueia e do esôfago.