Radiología pediátrica

CISTO DE NUCK COM HERNIAÇÃO DO OVÁRIO – ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS

Gregory Martins Garcia ¹, Jorge Elias Júnior ², Leomar Benicio Maia Segundo ³, Rafael Melo Seksenian ⁴

Abstracto

Hidrocele feminina (Cisto de Nuck) é uma condição decorrente da obliteração incompleta do canal de Nuck, podendo estar associada à herniação de estruturas pélvicas. Embora infrequente, o seu conhecimento ganha importância no diagnóstico diferencial de abaulamentos na região inguinal feminina, principalmente na faixa etária pediátrica.

Dados do caso

Feminino 0 anos

Palavras chaves

Hérnia, Genitália Feminina, Pediatria

Histórico Clínico

Lactente do sexo feminino, prematura, 3 meses de vida, internada desde o nascimento em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal por broncodisplasia grave. Apresentou abaulamento espontâneo na região inguinal até lábio maior à esquerda, não redutível, indolor, sem outras alterações locais e sem sinais de obstrução intestinal.

Achados Radiológicos

A avaliação ultrassonográfica do abdome com transdutor linear multifrequêncial evidencia imagem cística, redutível, alongada e de parede lisa no lábio maior esquerdo, que se estende pelo canal inguinal ipsilateral até o anel inguinal profundo, com presença de imagem ovalada em seu interior, heterogênea, predominantemente hipoecoica, medindo 1,3 x 0,5 cm, com fluxo ao estudo Doppler colorido e padrão de onda de baixa resistência ao estudo espectral, em continuidade com a tuba uterina esquerda visibilizada fora do canal inguinal. O ovário esquerdo não foi identificado em topografia habitual. Diante dos achados ultrassonográficos, em correlação com dados clínicos, foi realizado o diagnóstico de hidrocele feminina comunicante com herniação do ovário esquerdo, sem sinais de torção ovariana.

Discussão

O canal de Nuck é uma evaginação do peritônio parietal que se estende através do canal inguinal, acompanhando o ligamento redondo, até o lábio maior. Seu fechamento ocorre normalmente ao final da gestação. A obliteração incompleta do canal é rara, mais frequente em crianças e pode resultar em hidrocele e herniação de estruturas pélvicas para o seu interior, como ovário, tuba uterina, útero, bexiga, omento e alças intestinais. A herniação do ovário é a mais frequente relatada na literatura e corresponde a cerca de 20% dos casos. Clinicamente se apresenta como abaulamento na região inguinal e a ultrassonografia é o exame de imagem de escolha para o início da investigação e diagnóstico. Imagem ovalada, alongada, com conteúdo anecóico ou hipoecóico são os achados observados. A ressonância magnética e, mais remotamente, a tomografia computadorizada podem ser utilizadas quando os achados não são conclusivos. Os diagnósticos diferenciais são hérnia inguinal, adenopatias, cisto de Bartholin, anormalidades vasculares e neoplasias. Dessa forma, o cisto de Nuck deve ser conhecido pelos médicos e sobretudo pelos radiologistas, sendo a ultrassonografia um método eficiente para o diagnóstico precoce desta condição.

Lista de Diferenciais

Hernia inguinal
Adenopatia
Cisto de Bartholin
Anormalidades vasculares
Neoplasia

Diagnóstico

Cisto de Nuck

Aprendizado

O cisto de Nuck deve ser conhecido pelos médicos e sobretudo pelos radiologistas entre os diagnósticos diferenciais de abaulamentos na região inguinal feminina, principalmente na faixa etária pediátrica, sendo a ultrassonografia um método eficiente para o diagnóstico precoce desta condição.

Referências

Rees, MA; Squires, JE; Tadros, S; Squires, JH (2017) Canal of nuck hernia: a multimodality imaging review. Pediatr. Radiol. 47: 893-898.
Sameshima YT, Yamanari MG, Silva MA et al (2016) The challenging sonographic inguinal canal evaluation in neonates and children: an update of differential diagnoses. Pediatr Radiol (2017) 47: 461–472.
StickelWH, Manner M (2004) Female hydrocele (cyst of the canal of Nuck): sonographic appearance of a rare and little-known disorder. J Ultrasound Med 23:429–432.
Yang DM, Kim HC, Kim SW et al (2014) Ultrasonographic diagnosis of ovary-containing hernias of the canal of Nuck. Ultrasonography 33:178–183.

Imagens