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ACOMETIMENTO PULMONAR POR SARCOMA DE KAPOSI : ASPECTOS RADIOLÓGICOS EM UM CASO CLÍNICO

Denise Fabri Rezende Engracia Mello ¹, Marcus Vinicius Nascimento Valentin ², Nelson de Araujo ³, Rodolfo Mendes Queiroz ⁴

Abstracto

Homem, 43 anos, portador de HIV, relatando falta de ar e tosse há 7 meses. Descobriu-se então ser portador de HIV nos exames laboratoriais. Tomografia computadorizada torácica mostrou opacidades intersticiais e alveolares bilateralmente com áreas de confluência arredondadas, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares e atenuações em “vidro fosco” basais acompanhadas por espessamentos lisos dos septos interlobulares. Foi sugerida a hipótese de Sarcoma de Kaposi, confirmada após biópsia.

Dados do caso

Masculino 43 anos

Palavras chaves

Sarcoma de Kaposi, Síndrome de Imunodeficiência Adquirida, HIV, Tomografia Computadorizada Multidetectores

Histórico Clínico

Paciente do gênero masculino, 43 anos, previamente hígido, queixando-se de dispneia progressiva, tosse seca persistente e perda ponderal nos últimos 7 meses. Negou febre, hemoptise ou sibilância. Ao exame físico apresentava-se com estertores finos crepitantes bilaterais. No exame físico observaram-se nos membros inferiores a presença de edema, pápulas violáceas e sinais de insuficiência venosa. Antecedentes pessoais: tratamento de pneumonia (sic) nos últimos 4 meses, etilista social e sem relatos de uso de drogas ilícitas. Exames laboratoriais mostraram hemograma sem alterações, sorologia para HIV positiva, carga viral de 20.000 cópias/ml e contagem de células T CD4 com 85 unidades/mm³. Foi iniciado tratamento com antirretrovirais associado a administração de sulfametoxazol + trimetoprima, fluconazol e profilaxia para tuberculose. Realizou-se também lavado broncoalveolar para pesquisa para BAAR, fungos e mycobacterium atípico, sendo negativos. Após a avaliação de radiografia e tomografia computadorizada (TC) do tórax do paciente, optou-se pela realização de biopsia transbrônquica, minitoracotomia direita e intubação orotraqueal duplo lúmen com segmentectomia no lobo inferior direito e dreno de tórax. Diagnostico: Sarcoma de Kaposi pulmonar. Foi indicada quimioterapia, porém com evolução desfavorável e subsequente óbito do paciente.

Achados Radiológicos

Radiografia do tórax mostrou pulmões hipoexpandidos, opacidades difusas nos pulmões com algumas áreas de confluência predominantemente nas regiões basais, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares bilateralmente, principalmente a direita onde também se observaram borramentos do hilo pulmonar e do seio costo-frênico (Figura 1). TC torácica com a administração endovenosa de meio de contraste caracterizou opacidades intersticiais e alveolares difusamente nos pulmões, predominando nos dois terços inferiores, apresentando áreas de confluência arredondadas, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares e atenuações em “vidro fosco” basais acompanhadas por espessamentos lisos dos septos interlobulares e mínimo derrame pleural à direita (Figuras 2, 3 e 4).

Discussão

O Sarcoma de Kaposi (SK) é a malignidade mais associada ao HIV(1-6), podendo envolver, além de outro órgãos, a árvore traqueobrônquica, o parênquima pulmonar e a pleura(7-10). É consenso que o encontro de lesões características de SK na árvore traqueobrônquica é suficiente para fazer o diagnóstico presuntivo de comprometimento pulmonar(7-10). As radiografias do tórax podem ser normais ou inicialmente apresentarem infiltração intersticial reticular fina, que progressivamente se torna mais acentuada. Estas manifestações são indistinguíveis das infecções oportunistas(7-10). Ao contrário das radiografias convencionais, que em geral tem achados inespecíficos, a TC de alta resolução mostra o aspecto característico da doença peribrônquica e perivascular. Isso corresponde a uma típica distribuição anatômica e histológica da doença encontrada nas necropsias, que se dissemina preferencialmente ao longo das rotas linfáticas, isto é, em torno das bainhas broncovasculares, especialmente no interstício axial, nos septos interlobulares e na pleura. Os principais achados na TC de pacientes com SK e SIDA foram espessamento do interstício axial, espessamento de septos interlobulares, derrame pleural, grandes nódulos de contornos irregulares, micronódulos centrolobulares, espessamento irregular de cissuras e áreas de atenuação em vidro fosco(7-10).

Lista de Diferenciais

Paracoccidioidomicose
Pneumonia por hipersensibilidade crônica
Aspergilose pulmonar invasiva
Carcinoma lepídico
Tuberculose

Diagnóstico

Sarcoma de Kaposi pulmonar

Aprendizado

O Sarcoma de Kaposi é uma das primeiras doenças reconhecidas em portadores de HIV e a neoplasia maligna mais comumente associada à SIDA, e por isso a relevância do caso, visto que um diagnóstico precoce, tanto por meio da clínica quanto por diagnóstico por imagem pode aumentar, sobretudo, a qualidade de vida do paciente, buscando um melhor controle da doença e a paliação eficaz dos sintomas.

Referências

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5. Arruda É, Jacome AA, Toscano AL, Silvestrini AA, Rêgo AS, Wiermann EG et al. Consensus of the Brazilian Society of Infectious Diseases and Brazilian Society of Clinical Oncology on the management and treatment of Kaposi's sarcoma. Braz J Infect Dis. 2014;18(3):315-26
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7. Petribu NC, Cisneiros MS, Carvalho GB, Baptista L de M. Pulmonary Kaposi's sarcoma in a female patient: Case report. Rev Assoc Med Bras (1992). 2016;62(5):395-8.
8. Huang L, Schnapp LM, Gruden JF, Hopewell PC, Stansell JD. Presentation of AIDS-related pulmonary Kaposis sarcoma diagnosed by bronchoscopy. Am J Respir Care Med. 1996;(153):1385-90.
9. Chou SH, Prabhu SJ, Crothers K, Stern EJ, Godwin JD, Pipavath SN. Thoracic diseases associated with HIV infection in the era of antiretroviral therapy: clinical and imaging findings. Radiographics. 2014;34(4):895-911.
10. Kuhlman JE. Imaging pulmonary disease in AIDS: state of the art. Eur Radiol. 1999;9(3):395-408.

Imagens

Figura 1. Radiografia torácica, incidência póstero-anterior, mostrando pulmões hipoexpandidos, opacidades difusas nos pulmões com algumas áreas de confluência predominantemente nas regiões basais, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares bilateralmente, principalmente a direita onde também se observaram borramentos do hilo pulmonar e do seio costo-frênico.

Figura 2. Tomografia computadorizada torácica caracterizando opacidades intersticiais e alveolares difusamente nos pulmões, predominando nos dois terços inferiores, apresentando áreas de confluência arredondadas, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares e atenuações em “vidro fosco” basais acompanhadas por espessamentos lisos dos septos interlobulares e mínimo derrame pleural à direita.

Figura 3. Tomografia computadorizada torácica caracterizando opacidades intersticiais e alveolares difusamente nos pulmões, predominando nos dois terços inferiores, apresentando áreas de confluência arredondadas, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares e atenuações em “vidro fosco” basais acompanhadas por espessamentos lisos dos septos interlobulares e mínimo derrame pleural à direita.