Abstract

Paciente com queixa de surgimento de nódulo no testículo esquerdo há 2 meses. Ultrassonografia de bolsa escrotal evidenciou múltiplas lesões nodulares hipoecogênicas bilaterais e espessamento nodular do epidídimo esquerdo. RM de abdome e pelve mostrou esplenomegalia, múltiplas linfonodomegalias retroperitoneais e discreto realce das lesões testiculares. Biópsia de medula óssea com infiltração difusa por neoplasia hematolinfoide de alto grau.

Dados do caso

Masculino, 19 anos.

Palavras chaves

Lymphoma, Testis, Neoplasm Metastasis.

Histórico Clínico

Surgimento de nódulo no testículo esquerdo há 2 meses, doloroso há 5 dias. Paciente previamente hígido.

Achados Radiológicos

Surgimento de nódulo no testículo esquerdo há 2 meses, ultrassonografia de bolsa escrotal que evidenciou múltiplas lesões nodulares hipoecogênicas bilaterais e espessamento nodular do epidídimo esquerdo. RM de abdome e pelve mostrou esplenomegalia, múltiplas linfonodomegalias retroperitoneais e discreto realce das lesões testiculares. TC de um mês depois evidenciou surgimento de múltiplas lesões hepáticas hipovasculares compatíveis com metástases, não caracterizadas na RM prévia.

Discussão

Frente a lesões testiculares hipoecoênicas bilaterais com espessamento nodular do epidídimo abre-se o diferencial para lesões neoplásicas (metástases, linfoma primário, seminoma multifocal) ou granulomatosas (tuberculose, sarcoidose). Dando prosseguimento à investigação diagnóstica a RM evidenciou discreto realce das lesões testiculares (o que nao afasta a possibilidade de doença granulomatosa) e esplenomegalia associada a múltiplas linfonodomegalias retroperitoneais, o que favorece a hipótese de doença linfoproliferativa. A biópsia de medula óssea realizada pelo paciente apresentar bicitopenia confirma esta hipótese.

Lista de Diferenciais

• Sarcoidose testicular
• Tuberculose testicular
• Hiperplasia de células de Leydig
• Restos adrenais
• Seminoma multifocal
• Linfoma testicular (primário)
• Linfoma testicular (secundário)
• Outras metástases

Diagnóstico

• Linfoma (acometimento secundário)

Aprendizado

LINFOMA TESTICULAR Neoplasia testicular bilateral mais comum (sincrônico ou metacrônico) Aspecto infiltrativo ou nodular ↓T1 ↓T2 hipovascular restrição à difusão “O diagnóstico de linfoma deve ser sugerido se houver envolvimento de ambos os testículos e dos epidídimos” Cassidy et al. RagioGraphics, May-June 2010. (30)3; 665-683 Acometimento primário: >60 anos Não Hodgkin difuso de grandes células B Acometimento secundário: Mais comum Importância da caracterização por atuar como “santuário”

Referências

Mittal PK, Abdalla AS, Chatterjee A, et al. Spectrum of extratesticular and testicular pathologic conditions at scrotal MR imaging. Radiographics. 2018;38(3):806-830. doi:10.1148/rg.20181701
Cassidy FH, Ishioka KM, McMahon CJ, et al. MR imaging of scrotal tumors and pseudotumors. Radiographics. 2010;30(3):665-683. doi:10.1148/rg.303095049
Moreno CC, Small WC, Camacho JC, et al. Testicular tumors: What radiologists need to know—differential diagnosis, staging, and management. Radiographics. 2015;35(2):400-415. doi:10.1148/rg.352140097
Parker SG, Kommu SS. Post-intravesical BCG epididymo-orchitis: Case report and a review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2013;4(9):768-770. doi:10.1016/j.ijscr.2013.05.017

Imagens

Lesões testiculares hipoecogênicas bilaterais e espessamento nodular do epidímio esquerdo.

Lesões testiculares hipointensas em T2 com discreto realce ao meio de contraste.

Múltiplas linfonodomegalias retroperitoneais e esplenomegalia.

Surgimento de múltiplas lesões hepáticas hipovasculares na tomografia de 1 mês depois.

Article receive on Thursday, March 19, 2020

Artigo aprovado em Monday, March 30, 2020