Resumo

A nefrocalcinose (NC) é caracterizada pela deposição intratubular e/ou parenquimatosa de cálcio nos rins, principalmente fosfato e/ou oxalato de cálcio, que pode levar à doença renal crônica. A presença de NC em enxertos renais é associada com pior sobrevida do enxerto. Embora só a NC macroscópica seja visualizada nos métodos de imagem, a identificação precoce no enxerto renal pode auxiliar no planejamento terapêutico específico de doenças subjacentes.

Dados do caso

Masculino, 55 anos.

Palavras chaves

Nefrocalcinose, Transplante de Rim.

Histórico Clínico

Paciente do sexo masculino, 55 anos, submetido a transplante renal há 20 anos, apresentando alteração da função renal há 5 anos, com diagnóstico de hiperparatireoidismo não controlado, em seguimento clínico-radiológico.

Achados Radiológicos

Em exame de ultrassonografia (US) (figura 1) durante o acompanhamento pós-transplante, foram evidenciados vários focos de aumento da ecogenicidade na medular do enxerto renal, com sombra acústica associada. Além da US, o paciente foi submetido a exame de tomografia computadorizada (TC) do abdome sem contraste (figuras 2, 3, 4 e 5), sendo evidenciadas várias imagens espontaneamente hiperdensas dispersas pela medular renal do enxerto.

Discussão

A NC decorre da deposição renal de oxalato e/ou fosfato de cálcio [1], sendo dividida em NC molecular, NC microscópica e NC macroscópica. Nesta, os sais de cálcio são visíveis radiologicamente, sendo subdividida em medular, com uma incidência aproximada de 97%, e cortical, que é mais rara, com incidência de 2,4% [2]. A NC também é frequentemente observada em receptores de enxertos renais. Estudos demonstram alta incidência de depósitos de cristais de cálcio em enxertos com disfunção precoce [3,4], entretanto os fatores causais são controversos [1]. Disfunções hormonais, tais como hiperparatireoidismo, demonstram alta correlação com o desenvolvimento precoce da NC [1,3,5]. O diagnóstico por imagem da nefrocalcinose inclui radiografias (RX), US e TC. As RX são pouco sensíveis. A US apresenta vantagens na avaliação da NC, pois é livre de radiação, relativamente barata, não invasiva e pode detectar alterações precoces. A TC oferece maior resolução espacial e melhor definição das estruturas anatômicas [6 e 7]. As características da NC medular na imagem são bem conhecidas; na US é descrito o aumento da ecogenicidade das pirâmides renais, produzindo ou não sombra acústica; na TC e RX são evidenciadas hiperdensidades na medula renal [7]. A visualização de NC por imagem tem papel importante no seguimento dos pacientes, pois o reconhecimento precoce, em conjunto com a avaliação metabólica, pode auxiliar no planejamento terapêutico específico de doenças subjacentes [7] e aumentar a sobrevida do enxerto renal [4].

Lista de Diferenciais

• Cálculo coraliforme
• Litíase renal

Diagnóstico

• Nefrocalcinose medular em rim transplantado

Aprendizado

A NC medular no rim transplantado apresenta alta associação com distúrbios funcionais do enxerto a longo prazo. É fundamental que o radiologista reconheça precocemente os achados de imagem para auxiliar no manejo terapêutico específico e aumentar a sobrevida do enxerto.

Referências

1.- Shavit L, Jaeger P, Unwin R. What is nephrocalcinosis? Kidney International, v. 88, p. 35-43, . Elsevier BV. 2015 jul.
2.- Oliveira B, Kleta R, Bockenhauer D, et al. Genetic, pathophysiological, and clinical aspects of nephrocalcinosis. American Journal of Physiology-Renal Physiology, v 311, p.1243-1252. 2016 dez.
3.- Abdul M, Javed t, Garces J, eta al. Posttransplant Nephrocalcinosis Is Associated with Poor Renal Allograft Function: A Single-Center Experience. 15:25–29 The Ochsner Journal. 2015.
4. – Pinheiro, H. S. et al. Early Presence of Calcium Oxalate Deposition in Kidney Graft Biopsies is Associated with Poor Long‐Term Graft Survival. Americam Journal of Transplantation, v.5, Issue 2, p. 323-329, 2005 feb.
5.- Evenepoel P, Lerut E, Naesens M, et al. Localization, Etiology and Impact of Calcium Phosphate Deposits in Renal Allograft. American Journal of Transplantation. 9 (11):2470-8. 2009 Nov;
6.- Boyce A, Shawker T, Hill Suvimol, et al. Ultrasound is Superior to Computed Tomography for Assessment of Medullary Nephrocalcinosis in Hypoparathyroidism. The Journal Of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 98, p. 989-994, 2013 mar.
7.- Cheidde L, Ajzen S, Tamer C, al. A Critical Appraisal of the Radiological Evaluation of Nephrocalcinosis. Nephron Clinical Practice, v. 106, n. 3, p. 119-124, 22. S. Karger AG. maio 2007.

Imagens

Figura 1: US do rim transplantado nos planos longitudinal e axial evidenciando hiperecogenicidade da medula renal (setas vermelhas), com sombra acústica associada.

Figura 2: TC de abdome total sem contraste, plano coronal, evidencia várias imagens hiperdensas moldando a medular do rim transplantando em fossa ilíaca esquerda (setas vermelhas).

Figura 3: TC de abdome total sem contraste, plano sagital, evidencia várias imagens hiperdensas moldando a medular do rim transplantado em fossa ilíaca esquerda (setas vermelhas).

Figura 4: TC de abdome total sem contraste, plano axial, evidencia várias imagens hiperdensas moldando a medular do rim transplantado em fossa ilíaca esquerda (setas vermelhas).

Figura 5: TC de abdome total sem contraste, plano sagital, com reconstrução volumétrica e janelamento para estruturas ósseas, evidencia várias imagens hiperdensas moldando a medular do rim transplantado em fossa ilíaca esquerda (setas vermelhas).

Artigo recebido em sábado, 13 de fevereiro de 2021

Artigo aprovado em quinta-feira, 4 de março de 2021