HISTÓRICO CLÍNICO

Masculino, 14 anos, portador de epilepsia com edema cervical e em hemiface direita. Nega outras queixas ou procedimentos invasivos. Apresenta enfisema subcutâneo em hemiface direita, cervical anterior, lateral e em região torácica. A radiografia de tórax evidenciou pneumomediastino e enfisema subcutâneo. A tomografia computadorizada do tórax além dos achados descritos anteriormente, demonstrou pneumorraque.

ACHADOS RADIOLÓGICOS

As radiografias de tórax (Figura 1A) e coluna cervical (Figura 1B) evidenciaram pneumomediastino e extenso enfisema subcutâneo. A tomografia computadorizada (Figuras 2A e 2B) evidenciou extenso enfisema subcutâneo e pneumomediastino associados a pneumorraque.

DISCUSSÃO

A síndrome de Hamman corresponde a presença de ar livre no mediastino, sem relação com trauma, lesão traqueobrônquica ou procedimentos invasivos. Ocorre a partir da sobredistensão e rotura alveolar derivada de uma alta pressão intra-alveolar ou baixa pressão perivascular, havendo penetração do ar no mediastino durante o ciclo respiratório. A síndrome de Hamman está geralmente associada a exercícios físicos extenuantes, trabalho de parto, mergulhos de profundidades, tosse de forte intensidade, vômitos, inalação de drogas entorpecentes e asma brônquica [1,2]. A associação do pneumomediastino espontâneo com pneumorraque é extremamente rara [1]. A pneumorraque geralmente ocorre quando o ar atmosférico chega ao espaço epidural por meio de uma agulha ou de ferimentos penetrantes ou indiretamente, como na asma brônquica ou outras situação já citadas acima. Nestes casos, o ar proveniente da ruptura de um alvéolo pulmonar atinge o interstício perivascular e os planos faciais do pescoço, a partir disso, o ar atravessa o forame neural e chega ao espaço epidural, tende a ser assintomática e desaparecer espontaneamente em poucas semanas [3,4]. A avaliação radiográfica pode demonstrar sinais típicos de pneumomediastino, enfisema subcutâneo e pneumopericárdio, por sua vez, a tomografia computadorizada, é capaz de demonstrar a presença de ar em situação epidural [1].

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• Síndrome de Boerhaave;

• Fístula traqueobrônquica.

O QUE EU APRENDI COM O CASO

Apesar de possuir achados radiológicos expressivos, a síndrome de Hammam geralmente possui evolução benigna e autolimitada, portanto, o entendimento por parte do radiologista sobre a sua apresentação radiológica, bem como o seu prognóstico é de extrema importância para a prática médica.

REFERÊNCIAS

1 - Borem, L. M. A., Stamoulis, D. N. J., & Ramos, A. F. M. (2017). Um caso raro de pneumórraque epidural associada a pneumomediastino espontâneo.

2 - Lopes FPL, Marchiori E, Zanetti G, et al. Pneumomediastino espontâneo após esforço vocal: relato de caso. Radiol Bras. 2010;43:137–9.

3 - Álvarez Z Carlos, Jadue T Andrés, Rojas R Francisco, Cerda C César, Ramírez V Miguel , Corne jo S Carlos . Neumomediastinoespontáneo (síndrome de Hamman): Una enfermedad benigna mal diagnosticada. Rev Méd Chile. 2009;137: 1045-50.

4 - Alves GRT, Silva RVA, Corrêa JRM, et al. Pneumomediastino espontâneo (síndrome de Hamman). J Bras Pneumol. 2012;38:404–7.

IMAGENS

Figura 1: As radiografias de tórax (Figura 1A) e coluna cervical (Figura 1B) evidenciaram pneumomediastino (setas vermelhas) e extenso enfisema subcutâneo (setas amarelas).

Figura 2: A tomografia computadorizada (Figuras 2A e 2B) evidenciou extenso enfisema subcutâneo (setas vermelhas) e pneumomediastino (setas azuis) associados a pneumorraque (seta verde).

Artigo recebido em quinta-feira, 17 de outubro de 2024

Artigo aprovado em terça-feira, 10 de dezembro de 2024