Dados do Caso

Tórax

CRIPTOCOCOSE SIMULANDO NEOPLASIA PULMONAR

208
Selecionado
Tipo Caso 1
  • LUÍS RONAN MARQUEZ FERREIRA DE SOUZA - FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIANGULO MINEIRO
  • JESSÉ MARCOS DE OLIVEIRA - FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIANGULO MINEIRO
  • BRUNO DORIGUETTO COUTO FERREIRA - FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIANGULO MINEIRO
ALLAN MAX SILVA CARDOSO - FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIANGULO MINEIRO
Email: allanms15@hotmail.com
26/08/2020
05/12/2020
Feminino , 22 anos
Criptococose, Pneumopatias Fúngicas, Radiografia Pulmonar de Massa

Resumo

Criptococose é uma infecção sistêmica causada por fungos Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii, afetando principalmente os pulmões e o sistema nervoso central. O caso a seguir exemplifica a afecção desses e de outros sistemas e demonstra a relevância dessa lesão no diagnóstico diferencial de massas pulmonares.

Histórico Clínico

Paciente de 22 anos, feminino, gestante (G4P2N2A1), encaminhada de outro serviço com queixa de dor torácica a esquerda, com uma semana de evolução, que irradiava para região torácica posterior, ventilatório-dependente, associada a dispneia. Ao exame referiu manutenção de dor com exacerbação à inspiração profunda. Negou tosse, febre ou mialgia. Apresentava exames de rotina da gestação e sorologias sem alterações. Após identificação de lesão torácica primeiramente à radiografia, com confirmação pela tomografia, foi submetida a biópsia de tórax e posteriormente a punção liquórica que determinaram o diagnóstico de criptococose disseminada por Cryptococcus neoformans.

Achados Radiológicos

A paciente deu entrada no serviço com radiografia de tórax (Figura 1), que constatou massa no terço médio/superior do hemitórax esquerdo. Foi então indicada tomografia que demonstrou melhor os limites da lesão (Figuras 2 e 3), com densidade de partes moles, e identificou ainda lesão osteolítica no úmero direito (Figura 4). A paciente evoluiu com cefaleia, sendo submetida a ressonância magnética do crânio que identificou lesões focais no lobo frontal (Figura 5), cápsula interna e núcleos da base à direita (Figura 6).

Discussão

Criptococose é uma infecção sistêmica causada por fungos Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii, patógenos encontrados no solo, especialmente o que contem fezes de pombos, e em oco de árvores. Os dois patógenos principais apresentam diferenças quanto à população afetada e aos padrões de acometimento. O Cryptococcus gattii acomete indivíduos imunocompetentes formando massas inflamatórias (criptococomas) e, embora seja menos comum e com menor letalidade, em muitos casos causa sequela neurológica que requer cirurgia e terapia antifúngica prolongada [1]. Já o Cryptococcus neoformans afeta mais frequentemente pacientes imunodeprimidos, acompanhando a epidemia da AIDS [2,3,4]. Afeta principalmente os pulmões e o sistema nervoso central, podendo ainda acometer pele, próstata, olhos, ossos, trato urinário e sangue [2,5]. Nos pulmões os principais achados são de massas e nódulos pulmonares [6], enquanto no sistema nervoso central se destaca a presença de realce paquimeníngeo e leptomeníngeo, assim como dilatação dos espaços perivasculares, sendo nódulos miliares, plexite e ventriculite também encontrados, embora mais raros [7]. Devido a essas formas de apresentação, a criptococose pode muitas vezes simular malignidade, como já descrito na literatura [8,9,10], salientando a importância da história clínica para a formulação de hipóteses diagnósticas no laudo radiológico.

Lista de Diferenciais

  • Neoplasia primária do pulmão
  • Metástase pulmonar
  • Aspergilose

Diagnóstico

  • Criptococose disseminada

Aprendizado

Deve-se lembrar da criptococose bem como de outras infecções fúngicas no diagnóstico diferencial de massas pulmonares, especialmente em pacientes jovens, com ou sem comorbidades.

Referências

  • 1- Speed B, Dunt D. Clinical and host differences between infections with the two varieties of Cryptococcus neoformans. Clin Infect Dis. 1995;21(1):28-34; discussion 35-6.
  • 2- Pasqualotto AC, Bittencourt Severo C, de Mattos Oliveira F, Severo LC. Cryptococcemia. An analysis of 28 cases with emphasis on the clinical outcome and its etiologic agent. Rev Iberoam Micol. 2004;21(3):143-6.
  • 3- Chayakulkeeree M, Perfect JR. Cryptococcosis. Infect Dis Clin North Am. 2006;20(3):507-44, v-vi.
  • 4- Soares EA. Mortalidade por criptococose no Brasil (2000 a 2012) [Tese]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca; 2015. 95 pp.
  • 5- Severo CB, Gazzoni AF, Severo LC. Chapter 3 - Pulmonary cryptococcosis. J Bras Pneumol. 2009;35(11):1136-1144
  • 6- SILVA, Ana Carina Gamboa da et al . Criptococose pulmonar: aspectos na tomografia computadorizada. Radiol Bras. 2003; 36(5): 277-282.
  • 7- DUARTE, Stenio Bruno Leal et al . Magnetic resonance imaging findings in central nervous system cryptococcosis: comparison between immunocompetent and immunocompromised patients. Radiol Bras. 2017; 50(6): 359-365.
  • 8- Oliveira Fde M, Severo CB, Guazzelli LS, Severo LC. Cryptococcus gattii fungemia: report of a case with lung and brain lesions mimicking radiological features of malignancy. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2007;49(4):263-5.
  • 9- Kim YS, Lee IH, Kim HS, et al. Pulmonary cryptococcosis mimicking primary lung cancer with multiple lung metastases. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2012;73(3):182-186. doi:10.4046/trd.2012.73.3.182
  • 10- Hamerschlak N, Pasternak J, Wagner J, Perini GF. Not all that shines is cancer: pulmonary cryptococcosis mimicking lymphoma in [(18)] F fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography. Einstein (Sao Paulo) 2012;10:502–504.

Informações do Caso

:
: Ahead of DOI

Imagens

+ Veja todos

Vídeos

11 3372-4544