Paciente com queixa de surgimento de nódulo no testículo esquerdo há 2 meses. Ultrassonografia de bolsa escrotal evidenciou múltiplas lesões nodulares hipoecogênicas bilaterais e espessamento nodular do epidídimo esquerdo. RM de abdome e pelve mostrou esplenomegalia, múltiplas linfonodomegalias retroperitoneais e discreto realce das lesões testiculares. Biópsia de medula óssea com infiltração difusa por neoplasia hematolinfoide de alto grau.

Surgimento de nódulo no testículo esquerdo há 2 meses, doloroso há 5 dias. Paciente previamente hígido.

Surgimento de nódulo no testículo esquerdo há 2 meses, ultrassonografia de bolsa escrotal que evidenciou múltiplas lesões nodulares hipoecogênicas bilaterais e espessamento nodular do epidídimo esquerdo. RM de abdome e pelve mostrou esplenomegalia, múltiplas linfonodomegalias retroperitoneais e discreto realce das lesões testiculares. TC de um mês depois evidenciou surgimento de múltiplas lesões hepáticas hipovasculares compatíveis com metástases, não caracterizadas na RM prévia.

Frente a lesões testiculares hipoecoênicas bilaterais com espessamento nodular do epidídimo abre-se o diferencial para lesões neoplásicas (metástases, linfoma primário, seminoma multifocal) ou granulomatosas (tuberculose, sarcoidose). Dando prosseguimento à investigação diagnóstica a RM evidenciou discreto realce das lesões testiculares (o que nao afasta a possibilidade de doença granulomatosa) e esplenomegalia associada a múltiplas linfonodomegalias retroperitoneais, o que favorece a hipótese de doença linfoproliferativa. A biópsia de medula óssea realizada pelo paciente apresentar bicitopenia confirma esta hipótese.

• Sarcoidose testicular
• Tuberculose testicular
• Hiperplasia de células de Leydig
• Restos adrenais
• Seminoma multifocal
• Linfoma testicular (primário)
• Linfoma testicular (secundário)
• Outras metástases

• Linfoma (acometimento secundário)

LINFOMA TESTICULAR Neoplasia testicular bilateral mais comum (sincrônico ou metacrônico) Aspecto infiltrativo ou nodular ↓T1 ↓T2 hipovascular restrição à difusão “O diagnóstico de linfoma deve ser sugerido se houver envolvimento de ambos os testículos e dos epidídimos” Cassidy et al. RagioGraphics, May-June 2010. (30)3; 665-683 Acometimento primário: >60 anos Não Hodgkin difuso de grandes células B Acometimento secundário: Mais comum Importância da caracterização por atuar como “santuário”

• Mittal PK, Abdalla AS, Chatterjee A, et al. Spectrum of extratesticular and testicular pathologic conditions at scrotal MR imaging. Radiographics. 2018;38(3):806-830. doi:10.1148/rg.20181701
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