Case data

Emergency

Gastrointestinal

HEMATOMA INTRAMURAL IDIOPÁTICO DE CÓLON TRANSVERSO

305
Selecionado
Tipo Caso 1
  • José Fabrício Macêdo - INSTITUTO MATERNO INFANTIL DE PERNAMBUCO - IMIP
  • Isadora Medeiros Leite Theberge - INSTITUTO MATERNO INFANTIL DE PERNAMBUCO - IMIP
HIGO PINTO SARMENTO - INSTITUTO MATERNO INFANTIL DE PERNAMBUCO - IMIP; INSTITUTO MATERNO INFANTIL DE PERNAMBUCO - IMIP
Email: higo_sarmento@hotmail.com
6/14/2021
8/11/2021
Masculino , 51 anos
Emergências, Hemorragia Gastrointestinal

Abstract

Paciente de 51 anos, admitido em um hospital de referência na grande Recife-PE com quadro de dor abdominal difusa associado a hematoquezia há 01 dia. Evoluiu com rebaixamento do nível de consciência e hipotensão. A TC de abdome sem contraste evidencia material hiperatenuante (63 UH) no interior do cólon transverso à esquerda, compatível com hematoma intramural , associado a volumoso hemoperitônio.

Clinical History

Paciente de 51 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença renal crônica e ex-tabagista de longa data, admitido em um hospital de referência na grande Recife-PE, com quadro de dor abdominal difusa, associado a hematoquezia há 01 dia. Evoluiu com rebaixamento do nível de consciência e hipotensão. Exames laboratoriais, revelaram discreta leucocitose e anemia (Hb de 7 g/dl). Não houve alterações nas provas de hemostasia, bem como, o paciente negou uso de anticoagulantes e outras comorbidades. A tomografia computadorizada (TC) de abdome evidenciou importante hematoma intramural no cólon transverso, associado a hemoperitônio. Foi submetido a laparotomia exploradora, que evidenciou hematoma de parede do colón transverso, estendendo-se para mesocólon correspondente, além de importante hemoperitônio com cóagulos dispersos. Como tratamento, optou-se por transversectomia com anastomose término-terminal e ligadura do mesocólon.

Radiological findings

TC de abdome sem contraste evidencia material hiperatenuante (63 UH) no interior do cólon transverso à esquerda, compatível com hematoma intramural (Figura 1), com volume estimado em 384 cm³. Há insinuação do hematoma ao mesocólon correspondente, com compressão do cólon transverso, mas sem sinais de obstrução intestinal. Associa-se, ainda, volumoso hemoperitônio, com grande quantidade de coágulos na goteira parieto-cólica esquerda (Figura 2), estendendo-se do mesogástrio à região pélvica (Figura 3).

Discussion

O hematoma intramural pode ocorrer em qualquer porção do trato gastrointestinal, sendo o duodeno o local mais comum [1]. O acometimento isolado do cólon é uma condição muito rara, muito menos frequente do que em outros segmentos [2]. No cólon, podem ocorrer em qualquer parte, sendo o retossigmoide o local relativamente mais envolvido [3]. Entre as possíveis causas, destacam-se: complicação de trauma fechado ou como consequência da terapia anticoagulante. A ocorrência idiopática espontânea é muito rara e o envolvimento do cólon é excepcional, com apenas casos esporádicos relatados na literatura, representando menos de 5% dos casos [4]. A gravidade dos sintomas clínicos varia, que inclui dor abdominal, obstrução intestinal, sangramento gastrointestinal inferior, choque hemorrágico, etc. O exame físico pode revelar dor abdominal localizada ou difusa e irritação peritoneal [5]. A ultrassonografia geralmente é o primeiro método de imagem, na maioria dos casos demonstrando espessamento parietal intestinal, às vezes com formação de massa intramural, com a camada submucosa hiperecogênica e peristalse reduzida, achados com sensibilidade de cerca de 71,4% [6]. No entanto, apesar da considerável sensibilidade, tais alterações são inespecíficas, podendo ocorrer em outras condições, tais como doença inflamatória intestinal e colite isquêmica ou ainda infecciosa [7]. Os métodos de imagem padrão ouro para o diagnóstico são a endoscopia e tomografia computadorizada (TC), este com sensibilidade de quase 100% . Os achados típicos na TC abdominal incluem espessamento circunferencial parietal, estreitamento da luz, hiperdensidade e obstrução. Os exames laboratoriais podem revelar anemia e leucocitose [6]. O manejo ideal depende da condição geral do paciente e do fator casual. Em pacientes estáveis, o tratamento conservador geralmente é a opção preferida [5]. As indicações para laparotomia incluem instabilidade hemodinâmica, peritonite generalizada, compressão ou obstrução grave e a presença de extravasamento de agente de contraste na TC dinâmica, um indício de sangramento ativo [6]. Quando a causa se deve a terapia anticoagulante, na maiorias das situações, a cirurgia não é indicada de rotina. A descontinuação da terapia anticoagulante pode resolver os hematomas intestinais em 30% dos casos [8]

List of Advantages

  • Neoplasia de cólon

Diagnosis

  • Hematoma intramural idiopático de cólon transverso

Learning

O Hematoma intramural isolado do cólon é uma condição muito rara e deve ser especialmente considerado nos pacientes em terapia anticoagulante. Apresenta amplo espectro clínico, inclusive com grande potencial de gravidade , sendo a TC de abdome o método de imagem com elevada sensibilidade diagnóstica, essencial para se instituir uma terapêutica individualizada, que pode abranger medidas clínicas ou intervenção cirúrgica.

References

  • 1.Colonic Perforation Secondary to Idiopathic Intramural Hemorrhage. Ann Coloproctol. 2016;32(6):239-242. Published online December 31, 2016
  • 2.Y. Liu, S. Yang, Q. Tong Spontaneous intramural hematoma of colon Clin. Gastroenterol. Hepatol., 10 (2012), p. e38
  • 3.Kwon K, Cheung DY, Seo Y, et al. Supportive management resolved a colonic intramural hematoma in an anticoagulant user. Intern Med 2014;53:1505–9.
  • 4.H. Zhou, S. Wang, L. Zhu Submucosal hematoma of the sigmoid colon as a complication of anticoagulation treatment J. Gastrointest. Surg., 22 (November (11)) (2018), pp. 1995-1997
  • 5.Wang, Jing PhD, MD; Sun, Xiaoyan PhD, MD; Shi, Hongkun MD; Cao, Dianbo PhD, MD∗ Intramural hematoma of colon, Medicine: March 2020 - Volume 99 - Issue 10 - p e19404
  • 6.Polat C, Dervisoglu A, Guven H, et al. Anticoagulant-induced intramural intestinal hematoma. Am J Emerg Med 2003;21:208–11.
  • 7.Abdel Samie A, Theilmann L. Detection and management of spontaneous intramural small bowel hematoma secondary to anticoagulant therapy. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2012;6:553---8
  • 8.Umeda, H. Ohta, T. Doi, A. Nobuoka, Y. Kanisawa, R. Kawasaki, K. Iwai Idiopathic intramural hematoma of the colon Gastrointest. Endosc., 66 (2007), pp. 861-864

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