Case data

Coronavírus

Tórax

APRESENTAÇÃO ATÍPICA EM TOMOGRAFIA EM TÓRAX EM PACIENTE COM COVID-19.

166
Selecionado
Tipo Caso 1
  • Marcus Vinicius Nascimento Valentin - DOCUMENTA CLINICA RADIOLOGICA LTDA
  • Cecília Corrêa Dias - DOCUMENTA CLINICA RADIOLOGICA LTDA
  • Hynara Layanne Mendonça Barbosa - DOCUMENTA CLINICA RADIOLOGICA LTDA
FRANCISCO BERMAL CAPARROZ NETO - DOCUMENTA CLINICA RADIOLOGICA LTDA
Email: fbermal@hotmail.com
6/16/2020
6/18/2020
Feminino , 59 anos
Infecções por Coronavirus, Vírus da SARS

Abstract

Demonstrar achados de imagem por Tomografia Computadorizada de alta resolução do pulmão compatíveis com achado atípico para infecção pela COVID-19, em paciente com PCR-TR (positivo).

Clinical History

IOM, feminino, 59 anos, com queixa de tosse seca, coriza, mal-estar e febrícula com piora do quadro clínico há 4 dias, devido a maior queixa de cansaço. Paciente diabética e hipertensa, mastectomizada à esquerda devido neoplasia.

Radiological findings

Paciente em acompanhamento de neoplasia mamária sem evidências de lesões pulmonares secundárias em tomografia de tórax realizada há 5 meses. Em 25/03/2020 realizou raio-x de tórax (sem anormalidades evidentes) e tomografia de tórax (fig. 1), que evidenciou nódulos centrolobulares no lobo inferior direito, com padrão de árvore em brotamento, acompanhados de algumas áreas de vidro fosco no seu entorno. Na base do pulmão esquerdo (fig. 2), evidenciaram-se opacidades reticulares caracterizadas por espessamentos lisos de septos interlobulares com raras bronquioloectasias de permeio. Foi realizado controle tomográfico em 29/03/2020 que evidenciou discreta redução das reticulações na base pulmonar esquerda e surgimento de focos periféricos consolidativos no segmento lateral do lobo médio e segmento anterior do lobo inferior esquerdo, persistindo opacidades em vidro fosco e raras bronquioloectasias (Figs. 3 e 4).

Discussion

Discussão: A COVID-19 surgiu recentemente e alcançou um espaço global devido sua rápida disseminação, o que a fez se tornar uma questão de Saúde Pública Mundial [1]. Embora o padrão em vidro fosco esparso perifericamente, principalmente nos lobos pulmonares inferiores, acompanhado de opacidades reticulares tenha sido observado como padrão típico [2], achados pulmonares caracterizados por árvore em brotamento, derrame pleural e consolidações extensas são considerados atípicos na infecção pela COVID-19 [3]. Esses padrões de imagem não são exclusivos desta afecção, devendo-se sempre considerar outras causas. É importante ressaltar que o sinal de “árvore em brotamento” representa disseminação bronquiolar do patógeno [4], sendo que esse achado se apresenta na tomografia de tórax sob a forma de pequenos nódulos centrolobulares (fig.1), sendo comum em paciente com tuberculose pós primária e broncoaspiração [5], porém pode estar presente na infecção pela COVID-19. Deve-se então ter parcimônia no momento da solicitação da tomografia de tórax de alta resolução [6], reservando este método para casos leves ou moderados sem acesso ao teste ou PCR/anti-IgM; e pacientes internados ou em estado grave, para descartamos complicações (TEP ou infeções secundárias) [7]. Em resumo, os achados tomográficos de opacidades centro lobulares do tipo árvore em brotamento, não são corriqueiros em pacientes infectados pela COVID-19, porém existem relatos de pacientes com esta evidência tomográfica, logo o seu achado não deve ser afastado completamente para a possibilidade diagnóstica de pneumonia de etiologia viral pela COVID-19.

List of Advantages

  • Tuberculose pulmonar.
  • l COVID-19
  • Broncoaspiração.
  • Metástase.

Diagnosis

  • COVID-19

Learning

Os achados tomográficos de opacidades nodulares centroacinares do tipo árvore em brotamento não são corriqueiros em paciente infectado pela COVID-19. Porém, existem vários relatos de indivíduos que tiveram esta apresentação, logo o seu achado não deve ser afastado completamente para a possibilidade diagnóstica de pneumonia de etiologia viral pela COVID-19.

References

  • 1. BRASIL. Ministério da Saúde. Centro de Operações de Emergência em Saúde Pública. Situação epidemiológica doença pelo coronavírus 2019: Número 13. Brasília, DF, 2020. Disponível em: https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/21/BE13---Boletim-do-COE.pdf
  • 2. MEIRELLES, Gustavo et al. COVID-19 ASPECTOS DE IMAGEM. Goiânia: Grupo Fleury, 2020. 33 slides, color. Disponível em: https://sites.google.com/view/covid19radiologia/diretrizes-manuais-e-protocolos. Acesso em: 10 jun. 2020.
  • 3. Relatório estruturado de tomografia computadorizada de tórax para a pandemia do COVID-19. São Paulo: Einstein, v. 18, 06 abr. 2020. Disponível em: https://blog.scielo.org/blog/2020/04/06/relatorio-estruturado-de-tomografia-computadorizada-de-torax-para-a-pandemia-do-covid-19/#.XpOgNMhKjIV
  • 4. VERMA, Nupur; CHUNG, Jonathan H.; MOHAMMED, Tan-lucien H.. “Tree-in-Bud Sign”. Journal Of Thoracic Imaging, [S.l.], v. 27, n. 2, p. 27-27, mar. 2012. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). http://dx.doi.org/10.1097/rti.0b013e31824643ae.
  • 5. CASCELLA, Marco et al. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19). Eua: National Center For Biotechnology Information, U.s. National Library Of Medicine, 2020. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/. Acesso em: 12 abr. 2020.
  • 6. CARVALLO, Joseph J.; FORMAN, Howard P.. The Economic Impact of the COVID-19 Pandemic on Radiology Practices. Radiology, Canadá, v. 295, n. 3, p. 5-5, 15 abr. 2020. Disponível em: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020201495#d2881691e1history. Acesso em: 10 jun. 2020.
  • 7. BARBOSA, Paula Nicole Vieira Vieira et al. Acurácia da TC no tórax no diagnóstico da infecção por SARS-CoV-2: experiência inicial em um centro de câncer. Radiol Bras, São Paulo, 2020. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842020005004210&lng=en&nrm=iso>. acesso em 10 de junho de 2020. Epub 30 de abril de 2020. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2020.0040 .

Case Information

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