Abstracto

Schwannomas são tumores benignos originados das células de Schwann, podendo surgir em qualquer nervo periférico. Reportamos um caso de nódulo na face anterior do joelho, com realização de ultrassonografia e confirmação diagnóstica com anatomopatológico.

HISTÓRICO CLÍNICO

Paciente masculino, 12 anos, previamente saudável, apresentou queixa de nódulo indolor na face anterior do joelho esquerdo com surgimento há 6 meses. O exame físico revelou uma massa subcutânea, móvel e firme, sem sinais de inflamação.

ACHADOS RADIOLÓGICOS

A ultrassonografia com transdutor linear de alta frequência mostrou um nódulo hipoecoico, bem delimitado, de contornos lobulados, com dimensões de 2,0 x 2,0 x 1,2 cm (CC x AP x LL), com profundidade máxima de 2,2 cm. Observou-se vascularização interna ao Doppler colorido. A lesão estava localizada entre a derme e o tecido subcutâneo, abaulando a epiderme sem invadi-la (Figuras 1 a 3). Os achados eram sugestivos de um tumor de bainha nervosa periférica, embora a hipótese inicial incluísse cisto epidérmico ou lipoma. O paciente foi submetido à excisão cirúrgica do nódulo, com preservação das estruturas adjacentes. O exame histopatológico revelou proliferação de células fusiformes organizadas em padrões Antoni A e Antoni B, com positividade para S-100 na imunohistoquímica, confirmando o diagnóstico de schwannoma [1,2] (Figura 4).

DISCUSSÃO

Schwannomas são tumores benignos originados das células de Schwann, podendo surgir em qualquer nervo periférico. Embora frequentemente encontrados em nervos maiores dos membros superiores e inferiores, sua ocorrência na região anterior do joelho é incomum. Estudos demonstram que esses tumores geralmente se apresentam como massas de crescimento lento, assintomáticas ou causando compressão nervosa. Uma revisão retrospectiva mostrou que 32,6% dos schwannomas periféricos ocorrem nas extremidades, sendo mais comuns nas regiões flexoras, mas com casos raros em regiões extensoras, como o joelho anterior [3, 4]. Schwannomas em regiões superficiais como a face anterior do joelho são raros, especialmente em pacientes pediátricos [5]. Estudos indicam que a ultrassonografia apresenta sensibilidade de 66,67% para massas neurogênicas, enquanto a ressonância magnética é mais precisa, com 79,83% de acurácia no diagnóstico de tumores neurogênicos [6]. Schwannomas geralmente são bem delimitados, encapsulados e com padrões histológicos característicos, como as áreas Antoni A (hipercelulares) e Antoni B (hipocelulares) [7]. Sua descrição ultrassonográfica é variável. Na sua maioria, são homogêneos e hipoecoicos, mas podem apresentar reforço acústico posterior, centro hiperecoico e periferia hipoecoica, e com vascularização ao Doppler [8]. A identificação do nervo de origem do schwannoma por ultrassonografia provavelmente aumenta a confiança no diagnóstico desses tumores. Os schwannomas na derme são ainda mais raros, com poucos casos descritos na literatura. Esses tumores geralmente se apresentam como massas pequenas e circunscritas, sendo incomum que acometam exclusivamente a derme [9]. No caso descrito, embora o tumor não fosse restrito à derme, ele acometia essa camada ao mesmo tempo em que envolvia o tecido subcutâneo. Esse aspecto reforça a singularidade do caso e a necessidade de uma análise detalhada por exames de imagem e histopatológicos. Embora raros em extremidades inferiores, principalmente na região anterior do joelho, esses tumores devem ser considerados em casos de massas subcutâneas com vascularização interna. A histopatologia é fundamental para o diagnóstico definitivo, com imunopositividade para S-100 sendo um marcador confiável [10]. O manejo cirúrgico é o tratamento de escolha, com altas taxas de sucesso e raros casos de recidiva [6]. Complicações pós-operatórias são incomuns e geralmente transitórias, como hipoestesia ou parestesia temporária devido à manipulação nervosa [2].

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• Cisto epidérmico;
• Lipoma;
• Neurofibroma;

O QUE APRENDI COM ESTE CASO?

Este relato reforça a necessidade de incluir schwannomas no diagnóstico diferencial de nódulos subcutâneos, mesmo em localizações raras e em pacientes jovens. A ultrassonografia desempenhou papel crucial no reconhecimento das características do tumor, orientando o manejo cirúrgico adequado. Estudos adicionais sobre a apresentação clínica e evolução de schwannomas pediátricos em localizações incomuns podem contribuir para o aprimoramento do diagnóstico e tratamento.

REFERÊNCIAS

1. Souza HL de, Ramos AM de O, Ramos CCF, Melo SP da C, Pereira HSG, Madureira JFG, et al. Schwannoma da goteira olfatória: relato de caso. Arq Neuro-Psiquiatr [Internet]. 2003 Mar;61(1):125–8. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0004-282X2003000100026

2. Galbiatti JA, et al. Análise retrospectiva de 20 pacientes acometidos por schwannoma nos membros superior e inferior. Rev Bras Ortop. 2020;55(5):629–636.

3. Das Gupta TK, Brasfield RD, Strong EW, Hajdu SI. Benign solitary Schwannomas (neurilemomas). Cancer. 1969;24:355–66. doi:10.1002/1097-0142(196908)24:2<355::aid-cncr2820240218>3.0.co;2-2

4. Zhou H, Jiang S, Ma F, Lu H. Peripheral nerve tumors of the hand: clinical features, diagnosis, and treatment. World J Clin Cases. 2020;8:5086–98. doi:10.12998/wjcc.v8.i21.5086

5. Ilagan C, et al. Anterior knee schwannoma. J Surg Case Rep. 2019;2019(9):1–3.

6. Zhou H, et al. Clinical characteristics and management experience of schwannoma in extremities: Lessons learned from a 10-year retrospective study. Front Neurol. 2022;13:1083896.

7. Beaman FD, Kransdorf MJ, Menke DM. Schwannoma: radiologic‑pathologic correlation. Radiographics. 2004;24(5):1477–1481. doi:10.1148/rg.245045001

8. Reynolds DL, et al. Sonographic characteristics of peripheral nerve sheath tumors. AJR Am J Roentgenol. 2004;182:741–744.

9. Kneitz H, et al. Dermal Schwannoma (Neurilemmoma): A Peculiar Foreign Body Reaction? Am J Dermatopathol. 2010;32(4):367–369.

10. Belakhoua SM, Rodriguez FJ. Diagnostic pathology of tumors of peripheral nerve. Neurosurgery. 2021;88:443–456. doi:10.1093/neuros/nyab021

IMAGENS

Figura 1: Nódulo hipoecoico lobulado, bem delimitado, em localização superficial, entre a derme (marcada em rosa) e o subcutâneo (marcado em verde). Observa-se que a epiderme (marcada em laranja) encontra-se abaulada, porém sem descontinuidades, e que não há invasão de fáscia muscular (marcada em azul) e nem de planos miotendíneos (marcado em vermelho).

Figura 2: Ultrassonografia no modo B mostrando nódulo hipoecoico lobulado, bem delimitado entre a derme e o subcutâneo, abaulando a epiderme, sem invasão da mesma.

Figura 3: Ultrassonografia no modo doppler colorido mostrando intensa vascularização intralesional.

Figura 4: Achados anatomopatológicos

Artículo recibido en lunes, 26 de enero de 2026

Artículo aceptado el domingo, 28 de junio de 2026