Resumo

Paciente jovem, usuário de drogas, internado por quadro agudo de dor abdominal e desconforto respiratório. Evoluiu com sangramento digestivo, rebaixamento do nível de consciência e choque. A tomografia computadorizada (TC) revela achados sugestivos de gastrite enfisematosa. Como medida, foi realizada intervenção cirúrgica por via laparoscópica.

HISTÓRICO CLÍNICO

Paciente do sexo masculino, 19 anos, usuário de crack, iniciou quadro de dor abdominal e dispneia. Evoluindo com sangramento digestivo, rebaixamento do nível de consciência e choque hipovolêmico. A tomografia sugeriu gastrite enfisematosa. Em função dos achados, foi submetido a gastrectomia em cunha por via laparoscópica.

ACHADOS RADIOLÓGICOS

A TC de abdome e pelve com uso de contraste endovenoso mostra hipocontrastação parietal e pneumatose na curvatura maior do estômago, inferindo sofrimento vascular. Associam-se focos pnemoperitônio adjacentes à margem esquerda do estômago, o que sugere perfuração (Figuras 1,2 e 3). Fígado de dimensões preservadas, com presença de aeroportia difusa no lobo esquerdo. Acentuada quantidade de líquido livre intra-abdominal (Figura 4). Baço com dimensões habituais, apresentando áreas de infarto (Figura 5). Observa-se hipocontrastação do tronco celíaco e dos seus ramos na fase portal, de avaliação limitada na ausência de aquisição arterial, não se podendo excluir insulto isquêmico. Aumento do conteúdo líquido difusamente nas alças de intestino delgado e grosso, com dilatação jejunal de até 4,0 cm, sem sinais de obstrução. Densificação difusa dos planos subcutâneos, inferindo edema (Figura 6).

DISCUSSÃO

A gastrite enfisematosa é uma condição rara e grave, com mortalidade elevada (até 61%), frequentemente associada a fatores de risco como imunossupressão, diabetes, uso de drogas (incluindo crack), abuso de álcool e lesão mucosa gástrica. O uso de crack, em particular, pode precipitar isquemia gástrica por vasoconstrição intensa, facilitando a invasão da parede gástrica por microrganismos produtores de gás [1,3]. Os microrganismos mais frequentemente envolvidos são predominantemente bactérias gasogênicas, incluindo Streptococcus spp., Escherichia coli, Enterobacter spp., Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa [2]. A fisiopatologia envolve invasão transmural da parede gástrica por esses agentes, geralmente após lesão mucosa ou evento isquêmico, levando à formação de gás intramural, necrose e risco de perfuração [1,3]. O diagnóstico é estabelecido principalmente por TC, que representa o método mais sensível para detectar gás intramural gástrico, além de permitir avaliação da extensão do comprometimento, presença de perfuração, pneumoperitônio, gás portal e complicações associadas, sendo fundamental para diferenciar gastrite enfisematosa de outras causas de gás gástrico, como enfisema gástrico benigno ou mimetizadores pós-intervenção [4-6]. Em pacientes imunossuprimidos, os achados clínicos e laboratoriais podem ser inespecíficos, tornando a TC abdominal o exame de escolha para confirmação diagnóstica e avaliação da gravidade [1,7-8]. A identificação precoce da gastrite enfisematosa é crucial, pois o tratamento envolve suporte intensivo, antibióticos de amplo espectro e, em casos refratários, intervenção cirúrgica [9].

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• Isquemia gástrica secundária à vasoconstrição por cocaína/ crack;

• Úlcera péptica perfurada;

• Gastrite necrosante (flegmonosa).

O QUE APRENDI COM ESTE CASO

Esse caso reforça a necessidade de suspeição precoce em populações de risco e a centralidade da tomografia no diagnóstico, uma vez que a identificação de sinais como gás intramural, necrose ou perfuração é determinante para o prognóstico dessa condição potencialmente fatal. Como frequentemente é o primeiro a sugerir o diagnóstico, o radiologista deve correlacionar os achados com o contexto clínico, considerar diagnósticos diferenciais e orientar, a partir disso, o manejo intensivo e a intervenção cirúrgica precoce quando indicada.

REFERÊNCIAS

1. Emphysematous Gastritis: The Silent Storm Within the Stomach Wall. Aggarwal CS, Dahiya S, Kochhar S, et al. The Journal of International Medical Research. 2025;53(10):3000605251389384. doi:10.1177/03000605251389384.

2. Emphysematous Gastritis in a Hemodialysis Patient. Yalamanchili M, Cady W. Southern Medical Journal. 2003;96(1):84-8. doi:10.1097/01. SMJ.0000048085.35271.75.

3. Acute Gastrointestinal Manifestations Associated With Use of Crack. Muñiz AE, Evans T. The American Journal of Emergency Medicine. 2001;19(1):61- 3. doi:10.1053/ajem.2001.20010.

4. Gas Where It Shouldn’t Be! Imaging Spectrum of Emphysematous Infections in the Abdomen and Pelvis. Nepal P, Ojili V, Kaur N, Tirumani SH, Nagar A. AJR. American Journal of Roentgenology. 2021;216(3):812-823. doi:10.2214/AJR.20.23545.

5. Emphysematous Conditions of the Abdomen and Pelvis: Pearls and Pitfalls. Panda A, Kayali M, Aswani Y. Abdominal Radiology (New York). 2025;:10.1007/s00261-025-04997-7. doi:10.1007/s00261-025-04997-7.

6. CT of Gastric Emergencies. Guniganti P, Bradenham CH, Raptis C, Menias CO, Mellnick VM. Radiographics : A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc. 2015 Nov-Dec;35(7):1909-21. doi:10.1148/rg.2015150062.

7. Emphysematous Gastritis and Gastric Emphysema: Similar Radiographic Findings, Distinct Clinical Entities. Matsushima K, Won EJ, Tangel MR, et al. World Journal of Surgery. 2015;39(4):1008-17. doi:10.1007/s00268-014-2882-7.

8. Advocating for the Recognition of Underlying Immunosuppression in Critical Illness. Martin-Loeches I, David S, Pène F, et al. EClinicalMedicine. 2025;85:103300. doi:10.1016/j.eclinm.2025.103300.

9. Emphysematous Gastritis: The Silent Storm Within the Stomach Wall. Aggarwal CS, Dahiya S, Kochhar S, et al. The Journal of International Medical Research. 2025;53(10):3000605251389384. doi:10.1177/03000605251389384.

IMAGENS

Figura 1: TC do abdome total, cortes axiais sem contraste (A) e com contraste (B), evidenciando hipocontrastação parietal e pneumatose na curvatura maior do estômago (seta vermelha). Associam-se focos pneumoperitônio (seta amarela) adjacentes à margem esquerda do estômago, o que sugere perfuração. Presença de sonda gástrica.

Figura 2: TC do abdome total, cortes coronais sem contraste (A) e com contraste (B), evidenciando hipocontrastação parietal e pneumatose na curvatura maior do estômago (seta vermelha). Associam-se focos pneumoperitônio (seta amarela) adjacentes à margem esquerda do estômago, o que sugere perfuração. Presença de sonda gástrica.

Figura 3: TC do abdome total, corte axial na janela pulmonar, evidenciando pneumatose na curvatura maior do estômago (seta vermelha) e focos pneumoperitônio (seta amarela) adjacentes à margem esquerda do estômago, o que sugere perfuração.

Figura 4: TC do abdome total, corte axial com contraste, demonstra fígado de dimensões preservadas, com presença de aeroportia (setas vermelhas) no lobo esquerdo. Presença de acentuada quantidade de líquido livre intra-abdominal (*).

Figura 5: TC do abdome total, corte axial (A) e coronal (B), evidenciando baço com dimensões habituais, apresentando áreas de infarto (seta vermelha).

Figura 6: TC do abdome total, corte axial (A) e coronal (B), demonstra aumento do conteúdo líquido difusamente nas alças de intestino delgado e grosso, com dilatação jejunal de até 4,0 cm, sem sinais de obstrução. Edema difuso do tecido celular subcutäneo (*).

Artigo recebido em quinta-feira, 29 de janeiro de 2026

Artigo aprovado em terça-feira, 7 de abril de 2026