Denise Fabri Rezende Engracia Mello 1, Marcus Vinicius Nascimento Valentin 2, Nelson de Araujo 3, Rodolfo Mendes Queiroz 4
Resumo
Homem, 43 anos, portador de HIV, relatando falta de ar e tosse há 7 meses. Descobriu-se então ser portador de HIV nos exames laboratoriais. Tomografia computadorizada torácica mostrou opacidades intersticiais e alveolares bilateralmente com áreas de confluência arredondadas, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares e atenuações em “vidro fosco” basais acompanhadas por espessamentos lisos dos septos interlobulares. Foi sugerida a hipótese de Sarcoma de Kaposi, confirmada após biópsia.Dados do caso
Masculino 43 anos
Palavras chaves
Sarcoma de Kaposi, Síndrome de Imunodeficiência Adquirida, HIV, Tomografia Computadorizada Multidetectores
Histórico Clínico
Paciente do gênero masculino, 43 anos, previamente hígido, queixando-se de dispneia progressiva, tosse seca persistente e perda ponderal nos últimos 7 meses. Negou febre, hemoptise ou sibilância. Ao exame físico apresentava-se com estertores finos crepitantes bilaterais. No exame físico observaram-se nos membros inferiores a presença de edema, pápulas violáceas e sinais de insuficiência venosa. Antecedentes pessoais: tratamento de pneumonia (sic) nos últimos 4 meses, etilista social e sem relatos de uso de drogas ilícitas. Exames laboratoriais mostraram hemograma sem alterações, sorologia para HIV positiva, carga viral de 20.000 cópias/ml e contagem de células T CD4 com 85 unidades/mm³. Foi iniciado tratamento com antirretrovirais associado a administração de sulfametoxazol + trimetoprima, fluconazol e profilaxia para tuberculose. Realizou-se também lavado broncoalveolar para pesquisa para BAAR, fungos e mycobacterium atípico, sendo negativos. Após a avaliação de radiografia e tomografia computadorizada (TC) do tórax do paciente, optou-se pela realização de biopsia transbrônquica, minitoracotomia direita e intubação orotraqueal duplo lúmen com segmentectomia no lobo inferior direito e dreno de tórax. Diagnostico: Sarcoma de Kaposi pulmonar. Foi indicada quimioterapia, porém com evolução desfavorável e subsequente óbito do paciente.
Achados Radiológicos
Radiografia do tórax mostrou pulmões hipoexpandidos, opacidades difusas nos pulmões com algumas áreas de confluência predominantemente nas regiões basais, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares bilateralmente, principalmente a direita onde também se observaram borramentos do hilo pulmonar e do seio costo-frênico (Figura 1). TC torácica com a administração endovenosa de meio de contraste caracterizou opacidades intersticiais e alveolares difusamente nos pulmões, predominando nos dois terços inferiores, apresentando áreas de confluência arredondadas, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares e atenuações em “vidro fosco” basais acompanhadas por espessamentos lisos dos septos interlobulares e mínimo derrame pleural à direita (Figuras 2, 3 e 4).
Discussão
O Sarcoma de Kaposi (SK) é a malignidade mais associada ao HIV(1-6), podendo envolver, além de outro órgãos, a árvore traqueobrônquica, o parênquima pulmonar e a pleura(7-10). É consenso que o encontro de lesões características de SK na árvore traqueobrônquica é suficiente para fazer o diagnóstico presuntivo de comprometimento pulmonar(7-10). As radiografias do tórax podem ser normais ou inicialmente apresentarem infiltração intersticial reticular fina, que progressivamente se torna mais acentuada. Estas manifestações são indistinguíveis das infecções oportunistas(7-10). Ao contrário das radiografias convencionais, que em geral tem achados inespecíficos, a TC de alta resolução mostra o aspecto característico da doença peribrônquica e perivascular. Isso corresponde a uma típica distribuição anatômica e histológica da doença encontrada nas necropsias, que se dissemina preferencialmente ao longo das rotas linfáticas, isto é, em torno das bainhas broncovasculares, especialmente no interstício axial, nos septos interlobulares e na pleura. Os principais achados na TC de pacientes com SK e SIDA foram espessamento do interstício axial, espessamento de septos interlobulares, derrame pleural, grandes nódulos de contornos irregulares, micronódulos centrolobulares, espessamento irregular de cissuras e áreas de atenuação em vidro fosco(7-10).
Lista de Diferenciais
Diagnóstico
Aprendizado
O Sarcoma de Kaposi é uma das primeiras doenças reconhecidas em portadores de HIV e a neoplasia maligna mais comumente associada à SIDA, e por isso a relevância do caso, visto que um diagnóstico precoce, tanto por meio da clínica quanto por diagnóstico por imagem pode aumentar, sobretudo, a qualidade de vida do paciente, buscando um melhor controle da doença e a paliação eficaz dos sintomas.
Referências
Imagens
Figura 1. Radiografia torácica, incidência póstero-anterior, mostrando pulmões hipoexpandidos, opacidades difusas nos pulmões com algumas áreas de confluência predominantemente nas regiões basais, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares bilateralmente, principalmente a direita onde também se observaram borramentos do hilo pulmonar e do seio costo-frênico.
Figura 2. Tomografia computadorizada torácica caracterizando opacidades intersticiais e alveolares difusamente nos pulmões, predominando nos dois terços inferiores, apresentando áreas de confluência arredondadas, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares e atenuações em “vidro fosco” basais acompanhadas por espessamentos lisos dos septos interlobulares e mínimo derrame pleural à direita.
Figura 3. Tomografia computadorizada torácica caracterizando opacidades intersticiais e alveolares difusamente nos pulmões, predominando nos dois terços inferiores, apresentando áreas de confluência arredondadas, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares e atenuações em “vidro fosco” basais acompanhadas por espessamentos lisos dos septos interlobulares e mínimo derrame pleural à direita.
Figura 3. Tomografia computadorizada torácica caracterizando opacidades intersticiais e alveolares difusamente nos pulmões, predominando nos dois terços inferiores, apresentando áreas de confluência arredondadas, espessamentos peribroncovasculares peri-hilares e atenuações em “vidro fosco” basais acompanhadas por espessamentos lisos dos septos interlobulares e mínimo derrame pleural à direita.
Vídeos
Artigo recebido em domingo, 5 de abril de 2020
Artigo aprovado em segunda-feira, 20 de abril de 2020