MARCELO ANTONIO SERRA DE FARIA, VANILZA CATEM e FLÁVIA MENDES OLIVEIRA FREITAS 1
Abstracto
Paciente admitida com quadro sugestivo de pneumonia viral, submetida a tomografia computadorizada do tórax e com diagnóstico confirmado de pneumonia por vírus respiratório sincicial.Dados do caso
Feminino 28 anos
Palavras chaves
Pneumonia, Viral, Coronavirus, Respiratory Syncytial Viruses
Histórico Clínico
Paciente do sexo feminino, 28 anos, com relato de mialgia, febre e cefaleia há 6 dias. Procurou serviço de emergência há 2 dias, com teste rápido para dengue negativo, plaquetopenia e linfopenia. Refere tosse há 1 dia e leve dispneia. Ao exame físico, sinais de desconforto respiratório leve e SatO2 de 94%. Solicitada tomografia computadorizada do tórax sem contraste endovenoso. RT-PCR PARA SARS-CoV2 não detectável e painel viral (RT-PCR) com amostra positiva para vírus respiratório sincicial.
Achados Radiológicos
Pneumonia por vírus respiratório sincicial: inúmeros nódulos centrolobulares difusamente distribuídos em ambos os pulmões, com densidade de partes moles, contorno mal definido e padrão de árvore em brotamento (figuras 1 e 2). Ausência de opacidades em vidro fosco, consolidações, linfonodomegalias ou derrame pleural. Achados considerados atípicos para COVID-19.
Discussão
Durante a pandemia de COVID-19, a avaliação por tomografia computadorizada do tórax de paciente com sintomas respiratórios requer a consideração de possíveis diagnósticos diferenciais. Alguns consensos estabeleceram critérios para achados típicos que favorecem o diagnóstico de COVID-19 e, também, achados atípicos, que sugerem outros diagnósticos (1). No caso descrito, a ausência de opacidades em vidro fosco e a predominância de nódulos centrolobulares e padrão de árvore em brotamento são considerados achados atípicos para COVID-19. O diagnóstico de pneumonia por vírus respiratório sincicial foi feito por painel viral (RT-PCR). As pneumonias virais são frequentes e têm achados de imagem diversos e inespecíficos (2,3). Os achados mais comuns na tomografia computadorizada do tórax em pacientes com pneumonia por vírus respiratório sincicial são nódulos centrolobulares e áreas multifocais de consolidação e opacidades em vidro fosco com uma distribuição bilateral e assimétrica (4). Em conclusão, o caso apresentado mostra a importância de se considerar diagnósticos alternativos quando os achados não forem típicos para COVID-19.
Lista de Diferenciais
Diagnóstico
Aprendizado
Achados tomográficos atípicos para COVID-19 favorecem outros diagnósticos diferenciais.
Referências
Imagens
Figura 1. Corte axial de tomografia computadorizada do tórax em paciente com pneumonia por vírus respiratório sincicial mostrando inúmeros nódulos centrolobulares mal definidos, difusamente distribuídos bilateralmente e padrão de árvore em brotamento associado. Os nódulos situam-se no centro do lóbulo pulmonar secundário e, na periferia, a pequena distância da pleura (setas).
Figura 2. Corte coronal mostrando a distribuição difusa dos nódulos centrolobulares e, na periferia, a pequena distância da pleura (seta).
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Artículo recibido en viernes, 17 de abril de 2020
Artículo aceptado el martes, 26 de mayo de 2020